針對基本醫(yī)療保險基金的審計，應重點關注參保單位的繳費基數(shù)。參保單位的繳費基數(shù)直接關系到基本醫(yī)療保險基金的收支規(guī)模和基金的支撐能力。由于種種原因，參保單位漏報、瞞報繳費基數(shù)的情況比較普遍，所以審計機關要把核實繳費基數(shù)作為審計的重點。另外關注基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金收支環(huán)節(jié)，看收入是否真實、完整、合規(guī)，支出是否真實、合規(guī)。值得一提的是，對財政部門開設財政專戶的情況及專戶的收支情況也應進行重點審計，查明其是否存在違反規(guī)定濫開銀行賬戶并轉移挪用基本醫(yī)療保險基金等問題。

    方法上，以下內容采用審計調查方式效果更佳，如基本醫(yī)療保險改革的進展情況，基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建設和運行情況，定點醫(yī)療機構的數(shù)量和結構情況，定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品的備藥情況，定點醫(yī)療機構藥品和診療項目價格的變動情況及其對基金支出的影響等。另外業(yè)務數(shù)據(jù)庫審計應當是審計的重中之重?；鹭攧召~面數(shù)均來自業(yè)務數(shù)據(jù)庫，首先須將業(yè)務數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)與醫(yī)?；鹭攧召~面數(shù)據(jù)進行核對，檢查作為原始票據(jù)的原始業(yè)務匯總單據(jù)的形成依據(jù)，這些原始單據(jù)不是病患個人實際費用支出單據(jù)，而是由業(yè)務系統(tǒng)匯總的某定點醫(yī)療機構發(fā)生的全部費用，所以二者一致才能保證基金基本面的完整性。其次抽查申報的個人消費金額在數(shù)據(jù)庫中有無消費記錄。定點醫(yī)院和藥店醫(yī)療保險卡消費的數(shù)據(jù)與醫(yī)保中心業(yè)務是否同步，定點醫(yī)院和藥店在不上傳相關的消費數(shù)據(jù)時，業(yè)務數(shù)據(jù)庫如何及時了解個人消費相關信息。通過計算機審計軟件對參保職工在定點醫(yī)院和定點藥店就診購藥結算電子數(shù)據(jù)篩選，查找有無不屬于醫(yī)保范圍的藥品和診療項目。此外，還要掌握斷保人員情況，斷保后是否續(xù)保，補繳醫(yī)?；鹗欠穹弦?guī)定、金額是否完整，可用審計軟件編制小程序，復核同等條件人員的補繳金額是否一致；應終止辦理醫(yī)保關系的是否及時辦理退保結算手續(xù)，有無停卡后繼續(xù)使用的情況發(fā)生等等。
 

來源：稅務師事務所